门诊来了一位15岁女同学，就诊原因是半年没有来月经。她身高160cm体重76kg，明显的腹型肥胖，结合病史、查体、超声和性激素检查，患者的情况符合青春期多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断。医生向她提供了治疗方案，比如调整生活方式的治疗、纠正内分泌异常等等。患者家长觉得孩子年龄小，担心药物的副作用，对药物治疗有顾虑，医生说：“其实也不是必须吃药，要不然我们尝试一个完全没有副作用的治疗方法吧。只是，这个方法需要耐心、需要坚持、需要时间、需要克制。但是只要能完成，治疗效果肯定会非常好。”家长说，“什么方法这么好？”“运动疗法。”今天，我们就来聊聊神奇的运动干预疗法。
什么是多囊卵巢综合征？
在过去的30年中，多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）患者似乎越来越多见，PCOS在育龄女性中发病率高达5%-10%。这是一种复杂的内分泌紊乱疾病，临床表现可以多种多样，有的人表现为长期的稀发排卵或无排卵（闭经、月经过少、月经紊乱），有的人表现为高雄激素的特征（痤疮、多毛症、睾酮升高），也有的人表现为不孕、肥胖、血糖血脂异常。除了身体上的影响，PCOS还可能引起焦虑和抑郁。研究认为，PCOS的病理生理改变从女性青春期甚至更早就开始发生并会延续到成年，甚至持续影响妇女的一生。关于PCOS为什么会发生目前还没有确切定论，有人认为与遗传、环境、饮食结构、生活方式都有一定关系。
运动疗法有什么好处？
对于PCOS的治疗包括生活方式干预、药物治疗和手术治疗，生活方式干预是所有治疗的基础，主要包括饮食结构调整和合理运动锻炼，很多人觉得生了病就要吃药或手术，其实对于PCOS来说，生活方式调整往往比最低程度的药物治疗更加有效。
在一项研究中，通过饮食调整和运动使肥胖、高雄激素血症、无排卵的PCOS患者进行减重，发现体重减轻8%就能明显降低胰岛素和睾酮水平、改善和恢复月经、使促排卵治疗和受孕更容易成功。运动能增加细胞摄取葡萄糖，增加耗氧量，加速糖原的分解，改善PCOS患者中普遍存在的胰岛素抵抗现象。运动还能分解体内的脂肪组织中储存的甘油三脂，促进脂肪代谢供能、释放热量，从而达到减脂作用。此外，运动还有助于改善抑郁焦虑的情绪。
建议选择什么样的运动？
运动方式有很多，常见的包括有氧运动和阻抗训练，不管哪种运动，都需要达到一定的强度和频次。有氧运动如慢跑、游泳、骑行、跳操等，运动强度较低，需要全身肌肉参与，要求持续时间要足够长（至少40分钟），这样才能充分消耗体内的糖分和脂肪。而阻抗训练以对抗自身肌肉进行力量训练为主，主要目的是增长肌肉，兼具减脂的作用，比如杠铃、哑铃的力量训练、平板支撑、仰卧起坐等。每个人的年龄、体能、运动基础不同，但最基本的运动疗法要达到以下的时间和强度：体重指数正常的人需每周进行150分钟的中等强度有氧运动或每周75分钟的高强度锻炼，最好是能把有氧运动和阻抗训练相结合；而对超重或肥胖PCOS患者来说，锻炼时间应该有所增加，达到每周250分钟中等强度运动或每周150分钟高强度运动。
运动过程中需要做哪些监测？
有人会问，怎么确定我的运动是中等强度还是高强度呢？饭后散步、家务劳动算运动吗？这里就涉及到为了保证运动干预的有效性，需要在运动过程中有恰当的监测指标。对于阻抗运动和力量训练，可以用最大重量的重复次数作为主要监测指标。对于有氧运动，目前比较简便的监测方式是心率监测（运动时的摄氧量监测也是很好的指标，但生活中不易实现）。一个比较简单的方法是先确定最大心率，最大心率=220-年龄，能使心率达到最大心率的60%-70%的运动就是中等强度运动，达到80%以上就是高强度运动。现在的运动手环、手表都能方便的监测心率，这样既能监督运动效果，又能保障运动安全。按达标心率的标准，散步和家务劳动可能无法把心率持续保持在中等强度区间，对于减脂效果就比较有限。
怎样才能让运动持续下去？
尽管PCOS患者大多认可运动锻炼的健康促进作用，但当真正参与锻炼时却面临许多障碍，比如缺少时间、没有合适的运动场所、肥胖患者户外运动的心理压力、运动疲惫感和伤痛等。研究表明，开始慢跑的人中只有20%会把慢跑作为习惯延续下去，80%都会在一段时间后放弃。其实放弃运动的理由可以随便列出十几个，但坚持的理由往往只有一个。开始运动需要契机，坚持运动需要热爱。电影中有句台词，“念念不忘，必有回响”，当我们把一件很难但正确的事坚持一段时间并形成习惯，为之心甘情愿的付出时间和汗水，一些回报就会慢慢显现，比如月经恢复、体重下降、血糖血脂指标改善、成功受孕等等。运动疗法是PCOS患者生活方式干预的一项重要组成部分，希望每个人都能从中获益。
