- 组 1120
在临床中，经常有患者问到以下问题，今天我们就一起科普一下：
1.曾罹患脑梗死，需要在换季或每半年/一年输液预防脑梗死复发么？
答案是：不建议。因为现有证据表明，定期输液不能预防脑梗死发生或复发，而且定期的季节性输液还增加了不良反应的发生率。患脑梗死最重要的是在医生的指导下长期、规律地口服阿司匹林等抗血小板药物、他汀类降脂药物，以及控制高血压、糖尿病、冠心病等危险因素，同时改善生活方式，包括低盐饮食、戒烟戒酒、控制体重及适当运动等，同时强调要定期复诊评估生化指标及颅内外血管情况。
2.阿司匹林是饭前还是饭后口服，可以睡前服用么？
答：对于阿司匹林肠溶片建议空腹服用，因为肠溶片外面有一层耐酸不耐碱的包膜，一般要在肠道内的碱性环境下才能释放，空腹时胃内酸性环境强，肠溶衣不易溶解且胃排空速度快，这样可以减少药物对胃的直接刺激作用；如果是阿司匹林普通制剂建议还是要饭后服用，让阿司匹林混合在食物中，这样可以减少对胃黏膜的损伤。阿司匹林早晚服药区别不大，关键是长期坚持服用来达到预防和治疗心脑血管疾病的目的。
3.脑梗死患者症状、体征完全恢复正常还需要继续口服用药么？
答：脑梗死患者即使症状、体征完全恢复正常了也应该继续服药，因为脑梗死的危险因素如高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病持续存在，导致脑梗死复发风险高，需要坚持规律服药进行二级预防以防卒中再发，如自行停药，可能导致脑梗死复发，反复患脑梗死不仅会遗留肢体瘫痪、言语不利等后遗症，也可能因多发梗死灶继发血管性痴呆，为避免上述情况，脑梗死患者需要长期遵嘱服药。
4.脑梗死和脑血栓是一个意思么？
答：脑血栓是人们对脑梗死的通俗讲法，从精细的角度分析，脑血栓形成是脑梗死的一个病因，脑梗死还有其它病因比如房颤导致的心源性脑栓塞、感染导致的血管炎及全身高凝状态等。
5.什么是腔隙性脑梗死？
答：腔隙性脑梗死就跟这个诊断名一样，脑梗死面积很小，病灶直径一般小于1.5cm，所以称为腔隙性，多是由颅内比较小的动脉闭塞所致，常见于基底节区梗死、丘脑梗死等。虽然病灶小，如梗死区域为关键部位，仍可能导致比较严重的临床症状，所以也应重视并予以积极治疗。研究显示，腔梗跟长期高血压密切相关，此类患者更应注意高血压的控制。
6.脑卒中为何在天气转凉时高发？
气温变化与脑卒中患病风险密切相关。温度每降低1摄氏度，罹患脑卒中的风险升高1.13％，脑卒中死亡风险升高1.2％。这可能是由于寒冷的天气使人体的交感神经兴奋、外周血管收缩、血小板升高、血压易波动、血液黏度增加所致。因此，一旦进入秋冬季节，我们更应该注意预防脑卒中。
7.如何快速识别脑卒中？
牢记BEFAST口诀，可帮助我们快速识别脑卒中。BEFAST口诀，前五个字母各代表一个早期症状，最后一个字母是强调一旦发现上述症状，要尽快拨打急救电话，立刻就医。
B—Balance（平衡能力），指平衡或协调能力减退或丧失，突发行走困难。
E—Eyes（眼睛），指突发视力变化、视物困难或重影等。
F—Face（面部），指突发面部不对称，口角歪斜。
A—Arms（手臂），指手臂突发无力或麻木感，通常出现在身体一侧。
S—Speech（语言），指说话含混、无法表达或无法理解他人言语内容。
T—Time（时间），上述症状出现后，请勿等待，立即拨打“120”，以求医疗救助。
8.发生急性脑卒中怎么办？
大脑细胞是不可再生的，发生脑卒中后，每分钟大约有190万个脑细胞死亡。因此，发生急性脑卒中后，越早治疗效果越好。发病后尽快拨打“120”，争取在发病4.5小时内将患者送到有卒中中心的医院接受治疗。
突发缺血性脑卒中的治疗目标是尽快开通堵塞的脑血管，恢复脑血流，以减少脑组织坏死。目前，治疗急性缺血性脑卒中的方法有静脉溶栓和机械取栓两种。这两种方法均具有极强的时间依赖性，发病4.5小时内无禁忌证者尽早接受溶栓治疗；若超过4.5小时，在24小时内的合适患者可接受机械取栓。谨记时间就是大脑，请勿犹豫。
9.哪些人群易患脑卒中？
患有高血压、糖尿病、高脂血症且控制不佳的人群，有心房颤动、颈动脉粥样硬化、睡眠呼吸障碍及偏头痛的人群，有吸烟、饮酒等不良生活习惯的人群，缺乏锻炼、饮食控制不佳、肥胖的人群，均容易发生脑卒中。
日常生活中识别、控制危险因素，未雨绸缪，是预防脑卒中的重要手段。各种高发疾病的控制目标如下：
高血压患者要将血压水平维持在收缩压﹤140mmHg和／或舒张压﹤90mmHg，同时定期检测血压，每月应至少测量1次血压。年龄在35岁以上的普通人群，建议每年至少测量1次血压。
20％的糖尿病患者罹患脑卒中的风险是正常人群的1.2倍。推荐糖尿病患者控制目标为空腹血糖4.4～7.0mmol／L，餐后两小时血糖﹤10.0mmol／L。
中低危高胆固醇血症人群的降脂目标为：低密度脂蛋白﹤3.4mmol／L，期间规律检测血脂水平。20岁以上成年人推荐每5年测1次血脂，40岁以上男性或绝经期妇女，建议每3～6个月测1次血脂。
颈动脉内膜中层每增厚0.1毫米，脑卒中风险增加13％。年龄﹥40岁的人群可进行脑卒中危险因素筛查；年龄﹥40岁的高危人群要进行颈动脉彩超检查。颈动脉彩超仅发现内膜增厚的人群，建议首先改变生活方式，并每年复查1次颈动脉彩超。对于颈动脉增厚、狭窄程度≥50％的无症状性颈动脉狭窄人群，可口服他汀类药物和阿司匹林；颈动脉增厚狭窄程度﹥70％的人群，且预期寿命﹥5年者，建议选择颈动脉支架植入术或颈动脉内膜切除术治疗。
男性吸烟者患脑卒中风险比无吸烟史人群增加14.2％，女性为3.1％。被动吸烟使总人群的脑卒中风险增加45％。同时，吸烟者脑卒中复发风险是不吸烟者的2倍。因此，远离烟草就是远离脑卒中。
约20％有心房颤动的患者，所发生的缺血性脑卒中是由心脏脱落的栓子造成的，相比其他原因引起的脑卒中，这类心源性脑卒中患者更危险。因此，年龄＞65岁的人群要进行心房颤动筛查。已确诊的心房颤动患者，应接受进一步的评估，以确定治疗方式。
每周酒精摄入量超过300克即为大量饮酒，会增加脑卒中发病风险。少量饮酒也不能为脑血管提供保护。因此，饮酒者应戒酒，不饮酒者要始终坚持不饮酒。
平时运动者较不运动者发生脑卒中的风险可降低约30％。运动锻炼与脑卒中之间的关系不受性别与年龄的影响，且锻炼方式不拘泥于形式。健康成年人建议每周进行3～4次有氧运动，日常以静坐为主的上班族建议每静坐1小时站起来活动几分钟。
超重或肥胖者减轻体重可明显降低脑卒中风险。亚洲人群正常的体质量指数为18.5～22.9，仅仅体质量指数超标，就可以引起脑卒中。合理膳食可以控制脑卒中的高危因素，从而降低脑卒中风险。每天饮食应多样化，使能量和营养趋于合理、均衡，食物包括全谷物、杂豆、水果、蔬菜、奶制品及低脂肪食物。每日总脂肪摄入量不超过总热量的30％，鱼、禽、蛋、瘦肉平均摄入总量不超过200克，液态奶不超过300克，植物油﹤25克，添加糖﹤25克，同时建议低钠摄入，推荐每日食盐摄入≤5克。
偏头痛可增加缺血性脑卒中风险。因此，偏头痛高频发作的女性应避免使用口服避孕药，尤其是含雌激素的药物。同时不建议过度使用血管收缩药来治疗偏头痛。
睡眠呼吸障碍可增加脑卒中的发病率、复发率和致死率。成年人，尤其是腹型肥胖、高血压、心脏病患者，应注意是否有睡眠呼吸障碍。明确存在睡眠呼吸障碍的人群要积极治疗。
10.脑卒中后遗症如何缓解？
50％～70％的脑卒中患者会遗留不同程度的神经功能障碍。因此，脑卒中患者如果生命体征平稳，建议在发生脑卒中后两周内开展康复训练。如果能维持6个月的康复治疗，生存率可提高到90％以上。
11.如何预防脑卒中复发？
我国缺血性脑卒中的年复发率高达17.7％，脑卒中发生后有效的二级预防策略是减少患者复发、残疾和死亡的重要手段。除涵盖一级预防措施外，二级预防策略还需根据住院期间明确的病因进行个体化预防。对于非心源性的缺血性脑卒中患者，推荐长期规律口服抗栓药物，包括阿司匹林、氯吡格雷、双嘧达莫、西洛他唑等。其中阿司匹林或氯吡格雷可作为首选抗栓药。服药期间注意有无皮下、牙龈及大小便出血，有无皮肤瘙痒、黄疸等表现。若有上述表现，请及时停药就诊；若无，要在3～6个月后化验血常规，做凝血及肝肾功能等检查。
对于合并非瓣膜性心房颤动的缺血性脑卒中患者，无论是阵发性、持续性还是永久性，均推荐首选口服华法林或新型抗凝药物以减少脑卒中的复发。存在卵圆孔未闭的脑卒中患者，若脑卒中与卵圆孔未闭存在因果关系，可在心内科医师诊治下行卵圆孔未闭封堵术。
因颈动脉、椎动脉、无名动脉颅外段中度以上狭窄（狭窄度﹥50％）而引起的脑卒中，若手术风险低（﹤6％），可在有条件的医院行颈动脉内膜剥脱或支架植入术；若脑卒中程度较轻，可在脑卒中后两周内进行手术治疗。狭窄程度在中度以下，建议规律药物治疗。
颅内动脉粥样硬化与脑卒中高复发风险相关，狭窄程度≥70％的患者1年内脑卒中复发风险高达18％。由该病引起的脑卒中，首次发病建议药物治疗，若在规律进行药物治疗期间仍有症状，建议微创介入治疗。微创治疗中的药物涂层支架与传统裸支架相比，会降低远期支架内再狭窄及脑卒中发生风险。
其他导致脑卒中的少见病因，包括自身免疫性疾病、肌纤维发育不良等，需要进行多学科会诊后，针对病因制定治疗方案。
12.卒中的早期症状通常有哪些？
卒中的早期症状通常有6个：突发颜面部、上下肢或单侧肢体麻木无力；突发言语困难，或理解力下降；眼前视物模糊、黑朦双影；平衡调节障碍或行走困难；突然眩晕，觉得所有不动的东西都在晃动；突发强烈头疼，持续1小时以上。
特别值得提醒的是“复视”。很多时候，当人太累或用眼过度，甚至突然起身，都可能感觉面前的东西变成双影。这时，可以遮住一只眼睛，如果发现视物情况没变，则属于正常反应，或因眼睛问题引起；如果盖上单眼，发现视物开始变得正常，此时，就应该提醒自己是否为卒中的早期症状，以期早发现早治疗。
13.脑卒中发生的时间有什么规律？
脑卒中发生的时间有一定的规律，一年当中，以冬春寒冷季节最易发病。一天当中，以上午6点到11点之间发病率最高，这是因为冬天温度下降，人体内的肾上腺素水平升高，体表血管就会收缩，以减少热量的散发。同时肾上腺素又能使心率加快，输出量增加，代谢加快，血压升高，同时血小板活性增强，血黏度上升，易诱发卒中。
14.哪些人群要警惕预防？
提醒有中风家族史者和高血压、糖尿病、心脏病以及脑动脉粥样硬化患者在季节交替时一定要提高警惕。此外，肥胖、高脂血症者，以及烟酒瘾过大、脾气急躁、运动少、先天性脑动脉畸形和颈椎病经常发作者也都在危险范围之内。
尽管年龄、家族史等是脑卒中不可改变的危险因素，但只要积极控制可改变的危险因素，可以有效防止和推迟脑卒中的发生。这包括：创造家庭和睦的环境；定期监测各种诱发此病的相关指标；避免情绪激动或体力过劳等因素，注意气候的变化和生活习惯的改变等客观环境的影响；养成合理的饮食习惯，提倡中老年人以低钠、低胆固醇、低脂肪食物为主，副食品宜多样化；在饮食上不宜过饱或过饥。
15.出现脑卒中前兆症状时有哪“四忌”？
一般来说，脑梗塞溶栓治疗的最佳时间是在发病4.5小时内。发现症状立即就医，不要等到半边身子不能动，才急忙去医院，这时已经超过4.5小时，缺血的脑细胞已经死亡，此时“溶栓”不仅不能溶通闭塞的血管、挽救已经死亡的脑细胞，反而有造成脑出血的危险。
脑卒中患者在急救时千万不要乱吃“救命药”。通常来说，有40％的卒中病人都会出现吞咽困难，如果强行喂药物，很容易使药和水呛入肺中，不仅将引发呼吸问题，还会造成吸入性肺炎，极为危险。
在等待“120”急救人员到来前，应平稳放置患者，使其保持安静，不要让患者受到刺激。很多患者会感到呼吸困难，需要大口喘气，此时不要掐患者的人中，否则会导致患者嘴部闭合，影响呼吸。
患者出现呕吐时，不可仰面平躺，因为平躺会使呕吐物误吸入气管，造成呼吸道梗阻并危及生命；平卧位还会使患者的舌根后坠，堵在嗓子眼造成窒息。此时，应使患者头偏向一侧或侧卧。
